Естественная гармония супружества
Главная / Статьи по теме / Сперматозойды и люди
Перевод с польского Т. Малиновской, редакция В.Самариной
Сперматозоиды и люди
Врачи-специалисты в области оплодотворения вне организма Катажина Козел (37 лет) и Петр Левандовски(40 лет) супруги и имеют четверых детей. Они получили образование в Германии, в Эссене у биолога Франтишка Колодзея и доктора Томаса Катзорке, после чего в 1994 году создали Варшавскую клинику «Новум».
На их счету несколько сот беременностей методом инсеминации – искусственное оплодотворение путем введения мужского семени в половые пути женщины, чаще всего параллельно с проведением гормональной стимуляции. При этом оплодотворение происходило внутри организма женщины.
Около 530 беременностей было получено методом оплодотворения вне организма, из них 200 беременностей получено в результате встречи яйцеклетки и сперматозоида на стекле (зачатие в пробирке), а 330 беременностей возникло в результате микроманипуляций, то есть сперматозоид не сам проникал в яйцеклетку, а его вводили в яйцеклетку при помощи специальной иглы. Впервые такая микроманипуляция в Польше была проведена в 1995 году через три года после «мировой премьеры». По числу зачатий вне организма клиника «Новум» занимает в Польше второе место после клиники медицинской академии в Белостоке.
В «Новум» работает 25 человек, в том числе 13 врачей, но только Левандовски и Козел производят операции по оплодотворению.
Результаты работы клиники «Новум»
Сравнимы с самыми лучшими клиниками в мире, так как из 100 попыток получить беременность, положительный результат получает 30% пар.
О П Р О С
1185 взрослых поляков отвечали на вопросы журналиста 13-14 марта 1997 года.
1. Можно ли производить оплодотворение вне организма женщины -матери, если сперматозоид мужчины сам проникает в яйцеклетку?
Уверенно «да» - 29% Возможно, да – 36% Скорее, нет –12% Уверенно нет – 9% Не знаю – 14%
2. Можно ли применять метод микроманипуляции, при котором врач сам выбирает сперматозоид и вводит его в яйцеклетку при помощи иглы?
Уверенно да – 28% Возможно да – 36% Скорее нет – 12% Уверенно нет – 8% Не знают – 14%
3.Можно ли клонировать человека, если пара не может иметь детей?
Да – 6% Скорее да – 11% Скорее нет – 18% Нет – 45% Не знаю – 20%
ИНТЕРВЬЮ ПАВЛА И КАТАРЖИНЫ
Корр. Миколай Лизута
В чем сущность процесса зачатия ребенка в пробирке, или, как говорят ученые «Оплодотворение ин витро» ?
Катаржина
Сперматозоиды помещаются в раствор специального состава, из множества их я выбираю самые лучшие. Затем я переношу их в пробирку с яйцеклетками и оставляю их вместе в пробирке на всю ночь в термостате (инкубаторе) в тепле.
Корр.
Вы сказали, что выбираете «лучшие». Что является критерием для отбора «наилучших» сперматозоидов?
Катаржина
Это те сперматозоиды, которые быстро двигаются вперед, поворачивают свою головку в стороны, способные отогнать, оттеснить и опередить остальные сперматозоиды, стремящиеся достичь яйцеклетку. При этом головка сперматозоида не должна быть деформированной, она должна быть одета в специальную «шапочку», называемую акросомой, в которой содержатся особые биологически активные вещества-ферменты, под действием которые растворяется оболочка яйцеклетки. Это очень важно. Конечно, очень важно, чтобы сперматозоид был правильно сформирован – кроме большой головки должна быть шейка, похожая на маленькое тельце и быстро вращающийся хвостик.
Петр
Для оплодотворения необходимо много сперматозоидов, они должны, как плащ, покрывать яйцеклетку, только тогда одному из них удастся проникнуть внутрь яйцеклетки.
На снимке видно, как целое стадо сперматозоидов атакует яйцеклетку в пробирке.
Корр.
Зачем надо устраивать такое плотное окружение из сперматозоидов?
Разве это не происходит просто так: Прибежал самый сильный и быстрый и…
Катаржина
Нет, все не так. Одни сперматозоиды как бы готовят путь, а тот единственный пользуется их трудами…
Корр.
Значит, оплодотворение – это работа целого стада сперматозоидов?
Петр
Определенно это так!
Катаржина
Считается, что эта категория сперматозоидов-защитников сформировалась исторически: когда женщина-самка имела частые сношения с разными мужчинами, тогда сперматозоиды этих нескольких самцов конкурируют в борьбе за доступ к яйцеклетке.
Эту борьбу можно видеть прямо на поверхности яйцеклетки, в отчаянной схватке сперматозоиды просто сплетаются хвостами.
Для оплодотворения мы такие сперматозоиды не берем, они не подходят для оплодотворения.
Корр.
Сколько же сперматозоидов вы берете от мужчины для оплодотворения?
Катаржина
В 1 миллилитр раствора, в котором помещена яйцеклетка, я добавляю одну каплю спермы через очень тоненькую пипеточку.
Делаю это на глаз, так как просто из опыта знаю, какой величины должна быть капля спермы. Но в литературе пишут, что в оплодотворении участвует 50-100 тысяч сперматозоидов. Не знаю, я их не считаю.
Петр
После добавления спермы наступает очень интересный момент…
Видно, как целое стадо сперматозоидов нападает на яйцеклетку, направляемых своим «химическим носом - компасом».
Катаржина
Как саранча…
Корр.
Это видно только в микроскоп?
Катаржина
Яйцеклетка видна и невооруженным глазом, так как ее размер составляет 0,2мм. Да плюс еще белая туча сперматозоидов, которые постепенно покрывают всю ее поверхность.
Корр.
В естественных условиях только одна яйцеклетка выходит из яичника. Сколько яйцеклеток используете Вы?
Катаржина
Для оплодотворения «ин витро» в пробирке должно быть яйцеклеток не одна, а несколько, чтобы увеличить шанс на конечный успех – получение беременности. Поэтому мы готовим женщину заранее и стимулируем у нее созревание яйцеклеток. Оптимально в работе иметь от 5 до 15 яйцеклеток.
Корр.
А нельзя ли не стимулировать женщину, а «пособирать» яйцеклетки с 5-6 менструальных циклов?
Петр
Это невозможно, так как мы не умеем сохранять, замораживать яйцеклетки. Они не выносят охлаждения и погибают.
Катаржина
Мы вводим женщине особые гормоны, чтобы ее яичники произвели не одну, а больше яйцеклеток. В течение нескольких недель женщине вводят гормоны, а мы несколько раз проверяем, как в яичниках растут пузырьки с яйцеклетками. С другой стороны мы должны следить за тем, чтобы не произошло гиперстимуляции яичников.
Петр
Нужно уловить самый подходящий момент…
Катаржина
Когда пузырьки становятся 2 сантиметра в диаметре, Петр через задний свод влагалища производит эндовидеоскопию, делает пункцию яичников, при этом длинной иглой под контролем УЗИ прокалывает пузырьки и вместе с пузырьковой (фолликулярной) жидкостью отсасывает яйцеклетки в шприц .
Петр
Под наркозом это совсем не больно!
Катаржина
Если в полученной жидкости есть яйцеклетки, их переносят в специальный питательный раствор, ставят в термостат, и яйцеклетки ждут, когда созреют сперматозоиды мужа.
Микроманипуляция, или подгонка сперматозоида к яйцеклетке.
Корр.
Как часто сперматозоиды оказываются непригодными для оплодотворения «в пробирке»?
Катаржина.
Такое случается. Иногда семя бывает плохое: сперматозоиды неподвижны, просто раскачиваются на месте, и все. Такие сперматозоиды-«слабаки» не в состоянии сами проникнуть внутрь яйцеклетки, и им приходится помогать, тогда я ввожу его при помощи иглы внутрь яйцеклетки. Главное – лишь бы генетический материал в головке был правильным, а сперматозоид проявлял хотя бы минимальные признаки того, что он жив, например, совершал бы небольшие колебания.
Иногда сперматозоиды бывают вполне качественными, но их мало.
Такое малое «стадо» также не способно оплодотворить яйцеклетку.
Именно в таких случаях используют метод микроманипуляции, когда в сперме мужчины слишком мало сперматозоидов.
Петр
Но самое важное, что мужчина имеет в сперме сперматозоиды! Есть с чем работать. Их слишком мало для обычного, естественного оплодотворения, но для оплодотворения «в пробирке» с использованием микроманипуляции – достаточно.
В то время, как я беру яйцеклетки у женщины, Катаржина работает со сперматозоидами, готовит их взвесь к оплодотворению.
Сперма берется от мужчины методом мастурбации.
Иногда мужчина вообще не имеет семени и мастурбация ничего не дает. Тогда приходится делать пункцию (прокол) яичка толстой иглой и добывать сперматозоиды прямо из яичка.
Катаржина
Теперь это можно делать и тонкой иглой, прокалывая придаток яичка, и если и там сперматозоидов нет или их очень мало, тогда приходится их добывать из самого яичка. Но прежде проводится диагностическая биопсия яичка, из которого методом мини-операции вырезается маленький кусочек и врач-гистопатолог после специальной окраски смотрит ткань яичка под микроскопом и определяет, есть ли шансы получить сперматозоиды для оплодотворения.
Если гистопатолог даст заключение, что сперматозоиды в яичке есть, тогда есть смысл начинать сложную процедуру подготовки женщины – стимулировать ее гормонами, чтобы увеличить продукцию яйцеклеток, затем проводить эндовидеохирургическую операцию, отсасывать яйцеклетки из яичников женщины, а в это время у мужа искать подходящие для оплодотворения сперматозоиды.
Однако вполне может произойти и так, что сперматозоиды обнаруживались во время предварительного испытания, а во время попытки получить их для оплодотворения – их нет или они непригодны, неспособны к оплодотворению. Тогда это оборачивается для пары большой трагедией…
Корр Эмоциональный всплеск корреспондента:
Ты же говорила, что для микроманипуляции достаточно, чтобы сперматозоиды имели хороший генетический набор в своих ядрах-головках. И что даже отсутствие хвостика не имеет значения!
Катаржина
Не переусердствуйте в допущениях! Сперматозоид должен иметь хвостик! Предшествующая стадия зрелого сперматозоида – сперматиды. Они дозревают в яичках до зрелых сперматозоидов. И самым последним мировым достижением современных репродуктивных технологий (оплодотворения «ин витро») является возможность проводить микроманипуляции даже со сперматидами из семенных нитей яичка, то есть с еще не совсем зрелыми, бесхвостыми сперматозоидами, так как у них хвостик еще только должен вырасти.
Мы со сперматидами пока не работаем, а используем для оплодотворения только зрелые сперматозоиды с хвостиками.
Корр.
Случаются ли у тебя сомнения, что ты видишь сперматозоид, но возникают сомнения и ты хочешь посоветоваться с Петром, годится ли этот сперматозоид для оплодотворения?
Катаржина
Нет. Петра я зову только тогда, когда я не могу найти ни одного сперматозоида, который был бы пригоден для оплодотворения. Когда необходимо сказать паре, что у них ничего не может быть и мы не в силах им помочь.
Корр
Я помню ваши первые микроманипуляции, мы тогда писали о них в «Газете». Сколько ты провела микроманипуляций с тех пор?
Катаржина
Около 850.
Корр.
Катаржина, могла ли бы ты сегодня написать доступную, простую инструкцию для врачей, как наиболее результативно микроманипулировать со сперматозоидом, способствовать его проникновению в яйцеклетку с гарантией 100% успеха – оплодотворения яйцеклетки.
Катаржина
Да, сейчас я вам коротко расскажу последовательность действий.
Вначале необходимо очень тщательно промыть яйцеклетки, полученные при помощи пункции пузырьков (Граафовых фолликулов) яичников. Необходимо удалить зернистые (фолликулярные) клетки, окружающие яйцо. Яйцеклетки должны быть чистые. После этого я отбираю наиболее зрелые. Недозрелые остаются в инкубаторе, вдруг дозреют? Если из 10 полученных яйцеклеток 8 зрелых – это неплохой результат. Одновременно готовим семя для оплодотворения. Это особенно важно, если в сперме мало сперматозоидов. Чтобы взвесь была более насыщена сперматозоидами, мы центрифугируем сперму на большом количестве оборотов. В таком случае на дне пробирки оказывается наибольшее количество тяжелых сперматозоидов с крупными головками. Сам процесс микроманипуляции произвожу под микроскопом, который соединен с микроманипулятором и имеет на конце маленькие стеклянные пипетки-трубочки с диаметром 5 микрон. Тонкой, так называемой инъекционной пипеткой ловлю тот сперматозоид, который по моему мнению самый крупный и наиболее красивый, делаю его неподвижным.
Корр.
Каким образом?
Катаржина
Я стараюсь повредить ему хвостик, сжимая его до тех пор, пока он не перестанет двигаться. Просто я прижимаю хвостик сперматозоида к тарелке, на которой манипулирую, и для надежности еще его поворачиваю. Затем присасываю головку сперматозоида и аккуратно втягиваю ее в пипетку. Процесс травмирования хвостика происходит и при естественном оплодотворении: хвостик как бы отламывается сам, когда головка сперматозоида внедряется в яйцеклетку. Мы полагаем, что в этом сокрыт какой-то стимул к оплодотворению.
Корр
А бывает такое, что сперматозоид не пытается удрать?
Петр
Сперматозоиды дезориентированы, так как нет химического сигнала, где находится яйцеклетка. Поэтому все они вертятся около краев капли с яйцеклетками. Однако иногда бывает и так, что я пытаюсь поймать тот сперматозоид, который мне нравится, раз, еще раз, а он как бы не дается, удирает. Тогда я начинаю думать, что этот не тот, который нужен, и берусь за другого.
Корр
Когда мы покупаем щенков, то тоже выбираем самого шустрого и энергичного, хотя порой он и вырывается из рук.
Катаржина
Я думаю иначе: если удирает, значит, не тот. Когда же наступает момент, что сперматозоид уже в пипетке, следующий этап – проколоть яйцеклетку. Это очень ответственное действие, так как ее легко можно повредить. Все это описано в специальной литературе, я ничего не придумала.
Петр
Но от твоего умения и настроя зависит все. Может быть у нас все так хорошо получается, что все эти манипуляции делает Катаржина.
Наш учитель из Эссена говорил мне, что таких специалистов, как он сам и Катаржина, в мире может быть найдется не более 20!
Катаржина
Петр не прав, сотни врачей и биологов мира делают такие манипуляции!
Петр
Но очень немногим удается получить 30-40% беременностей!
Корр
Эти специалисты – настоящие артисты? Для этого требуется талант или какое-то особое умение?
Катаржина
Нет, они просто хорошие ремесленники. Микроманипулирование не особенно сложно для тех, кто работает с клетками под микроскопом, но неизвестно, почему не у всех получается…
Корр
Возможно, надо как-то особенно настроится, сосредоточиться. А если сегодня у тебя плохой день?
Катаржина
Как ни странно, но иногда действительно день бывает неудачным – болеют дети, засоряется пипетка, ломается микроманипулятор, удирают сперматозоиды, но конечный результат – хороший.
Даже когда я в плохом настроении, работа меня успокаивает.
Корр
Медитируешь?
Катаржина
Не перебарщивай! Однако случается, хотя очень редко, что не удается оплодотворить, особенно, когда мало яйцеклеток.
Петр
Когда по просьбе одного андролога мы делали микроманипуляцию только с двумя яйцеклетками, пациентка волновалась, что очень низкий шанс иметь беременность, но обе яйцеклетки оплодотворились, удачно внедрились(имплантировались) в матку и родились прекрасные близнецы.
Рассуждения корреспондента
Итак, Петр собирает яйцеклетки и готовит их. В это время мужчина мастурбирует, после чего Катаржина оценивает семя. Только после этого принимается решение, будет ли обычное оплодотворение в пробирке или микроманипулирование. Заключение врачей сообщается паре. Так все происходит?
Петр
Не совсем так. Обычно решение о том, как будет выполнено оплодотворение принимается гораздо раньше, так как из предварительного исследования спермы (спермограммы) мы знаем, что нас ожидает. Однако бывают и неожиданности. К примеру к моменту оплодотворения качество семени может значительно улучшиться. Тогда мы его делим на две порции, одну смешиваем с яйцеклетками, а вторую используем для микроманипулирования.
Как-то у нас была женщина с 18 яйцеклетками, а в сперме ее мужа было всего несколько сперматозоидов. Мы искали их несколько часов и нашли всего четыре сперматозоида. Они почти не шевелились. Мы произвели микроманипулирование и, к счастью, эта женщина забеременела…
Корр
Есть ли разница в положительных результатах между обычным оплодотворением в пробирке и микроманипулированием?
Петр
Более результативно микроманипулирование
Корр
Значит, такое вмешательство в природу, как прокалывание оболочки яйцеклетки и насильственное вдавливание в нее сперматозоида оказывается более действенным, нежели более щадящий способ оплодотворения «ин витро»!?
Катаржина
Даже немного эффективнее
Часть эмбриологов считает, что прокол оболочки яйцеклетки облегчает процесс «проклевывания» бластоцисты из своей оболочки в момент ее внедрения в слизистую оболочку матки (имплантации).
Корр
Изумляет ли вас, что природа может все это терпеть? Что естественный процесс, в котором принимает участие целое стадо сперматозоидов, заменяется хирургическим вмешательством с участием только одного сперматозоида, и все в порядке?
Петр
Каждый сперматозоид и так хочет проникнуть в яйцеклетку!.
Катаржина
Меня всегда удивляет, что яйцеклетка выдерживает этот прокол.
Я всегда этому удивляюсь, когда ее прокалываю.
Смотрю и удивляюсь – как она после этого может выжить, а часто выживает!
Петр
Я думаю, что стоит поразмышлять о том, что люди переживают большие операции, в том числе на мозге, или операции имплантации…
Катаржина
Да, но яйцеклетка такая маленькая! Для нее эта прокалывающая пипетка просто огромная! Происходит нечто подобное тому, если бы тебя насаживали на кол!
ЗАРОДЫШИ, ТО ЕСТЬ ДЕТИ
Корр
Что вы делаете с той спермой, что осталась не употребленной для зачатия?
Катаржина
Через 18 часов мы проверяем результаты работы. Если оплодотворение произошло, это очень хорошо видно, так как клетка начинает дробиться, вначале образуются две клетки, затем четыре, восемь, шестнадцать, тридцать две и так далее. Оплодотворенную яйцеклетку на стадии делящегося ядра переносим в чистый раствор, а оставшуюся сперму выливаем. Для того, чтобы установить оплодотворение, мы на несколько минут достаем яйцеклетку из инкубатора.
Проверяем рост клеток перед транспортированием бластулы в матку. Чаще всего транспортируем, переносим в матку клетку на стадии бластулы-комочка из нескольких клеток, называемых бластомерами. Чаще всего это происходит на вторые сутки.
Только в исключительных случаях доращиваем в инкубаторе клетку до бластоцисты-стадии пузырька, у которой больше шансов внедриться и привиться в матке. Выращивание до бластоцисты очень хлопотно, так как занимает до пяти дней, а за это время надо постоянно контролировать рост яйцеклетки, менять питательную среду на свежую. Такую позднюю транспортировку делаем только в тех случаях, если у женщины несколько раз не приживались хорошие двухдневные зародыши и она не беременела. Тогда еще раз проверяем, нет ли непорядка со слизистой оболочкой матки, если эмбрион не может там прижиться. Если жизнь эмбриона хорошо начинается в пробирке и прекращается в организме матери, значит причина в состоянии матки.
Корр
А как выглядит бластоциста?
Петр
Как-то одна пациентка сравнила бластоцисту с бриллиантовым кольцом.
Это действительно так, потому что этим бриллиантом является узелок, утолщение на кольце который и есть зародыш человека.
Корр
Когда становится понятным, что беременность прижилась?
Катаржина
Обычно через 5-6 дней, это – время начала имплантации зародыша. Некоторые пациентки чувствуют удивительные изменения настроения и самочувствия. Однако тестами на беременность убедиться в ее наличии можно лишь через две недели.
Корр
А как это воспринимают ваши пациентки? Ведь это ненормальное оплодотворение?
Катаржина
Наверное, они испытывают больше эмоций.
Петр
Скорее всего, они испытывают совсем другие эмоции. Никто из них не ожидает, что своими глазами увидят зародыш. Мы показываем им эмбрион на экране монитора, подключенного к микроскопу. Это особый контакт со своим ребенком, который пока выглядит в виде скопления клеток. Многие не могут поверить, что из этого может получиться ребенок, смотрят на экран, и плачут… Это всегда настраивает женщину на дальнейшую борьбу за беременность. А психический настрой на вынашивание беременности имеет огромное значение!
Корр
А мужчины?
Катаржина
У них – трудная роль. Некоторые мужчины имеют трудности со сдачей семени. Причина тому – стресс из-за того, что жене предстоит усыпление – наркоз, во-вторых, многие считают себя виноватыми, так как жена здорова и из-за него должна так много претерпеть. Мы считаем, что это неправильно и ненормально, получать для оплодотворения семя в таком стрессе, в незнакомом месте, глядя на эротические плакаты или рассматривая такого рода журналы. Хотя это некоторым помогает…
Петр
Мы уговариваем жителей Варшавы, чтобы они все это делали дома,
Где все может происходить более естественно и меньше стресс.
Корр
А что значит для вас это действие создания новой жизни, испытываете ли вы какие-то переживания или все воспринимается, как рутинная работа, просто навык, и все ?
Петр
Это переживание. У нас была пациентка, у которой нам удалось оплодотворить все 18 полученных от нее яйцеклеток. Тогда мы пережили мгновения гордости.
Катаржина
Оплодотворение на стекле никогда до конца не навык. Навыком могут быть только манипуляции. Однако когда мы на экране монитора видим их результат – оплодотворенные дробящиеся яйцеклетки, когда мы промываем их, наблюдаем красоту их дальнейшего развития, то очень-очень радуемся.
Корр
А бывают некрасивые эмбрионы? Они тоже развиваются?
Катаржина
К моему изумлению даже некрасивые эмбрионы продолжают свою жизнь в беременности.
ПАЦИЕНТЫ, ТО ЕСТЬ РОДИТЕЛИ
Корр
Вы имеете в своей лаборатории банк мужского семени. Используете ли вы его для женщин, у которых нет партнера?
Петр
Обычно я этого не разрешаю. В Германии это запрещено законом , мы же это можем регулировать и решать сами.
Катаржина
Мы хотим, чтобы наши дети имели настоящую семью.
Корр
А если все-таки какая-то пара использует сперматозоиды из банка, то вы берете семя одного мужчины, или смешиваете семя от нескольких доноров?
Петр
Смешивать семя нет никакого смысла, так как каждый донор хорош.
Корр
Я спрашиваю об этом потому, что смешивание семени могло бы психологически ослабить эффект чужого отца. Пара усматривает в этом для себя какой-то смысл.
Петр
Иногда пара желает, чтобы слабое семя отца, которое нельзя использовать даже для микроманипуляции, мы смешали с семенем донора. Но мы считаем это совершенно бессмысленным. Семя мужа может только мешать семени донора.
Корр
А может быть стоило бы сделать такую уступку, тогда пара имела бы комфорт сомнения: а вдруг оплодотворение произошло семенем мужа?
Петр
Мы должны следовать четким правилам и методам действия. Я стараюсь не создавать головной боли людям, чтобы они не старались обманывать самих себя, в этом нет никакого смысла.
Катаржина
Мы хотим, чтобы наши пациенты принимали осознанное самостоятельное решение.
Корр
Понимают ли люди, в чем состоит суть искусственного оплодотворения и что вы с ними делаете?
Петр
Мы стараемся все объяснить, после чего им необходимо подписать согласие на специальном бланке, где описываются все наши действия и методы. Однако я помню одну пациентку, у которой я получил семь яйцеклеток. Когда она проснулась после наркоза и я сказал ей об этом, она изумленно спросила: «Это что, у меня будет семеро детей?».
Как-то к нам приехали вьетнамцы с ребенком от «нашей беременности», они были очень серьезны, когда отец ребенка с трудом произнес, что многие вьетнамцы нас очень любят.
Крайне редко случается, чтобы наши пациенты не приехали показаться, когда у них рождаются дети, или хотя бы не прислали фотографию. Нам уже не хватает стен для этих фотографий…
Многих детей называют нашими именами – Петр или Кася.
Корр
Были ли у вас какие-либо трагедии?
Петр
Одной из наших пациенток вследствие того, что произошло ненормальное, неправильное прикрепление детского места, пришлось удалить матку. Такое иногда случается и при естественной беременности, тогда приходится удалять матку из-за сильного кровотечения.
Корр
А случается ли кому-либо отказывать?
Петр
Да. Например, недавно пришла женщина за помощью. Ей 48 лет, лечится от бесплодия 20 лет. Большинство отказов приходится делать из-за позднего обращения. Если женщине за 40, то в таком возрасте уже трудно забеременеть естественным путем. Очень жаль, что для них этот метод появился слишком поздно.
Корр
А если кто-то пытался таким образом получить ребенка несколько раз, и все без результата, когда следует прекратить подобные попытки?
Петр
Однажды у нас была пациентка, с которой мы очень подружились, и в возрасте 42 лет она стала настаивать сделать 7 попытку оплодотворения. Я был против, а Кася согласилась.
Корр
…и?
Катаржина
Забеременела. Петр получил у нее зачатие.
Петр
Люди отчаянно борются. У нас была пациентка, которая имела 18 неудачных попыток в других местах. У нас ей повезло.
Корр
Ну а как дети, они не имеют каких-либо недостатков, изъянов?
Петр
На 500 беременностей было несколько детей с пороками. Но это случается даже реже, чем в обычной популяции.
ЭТИЧЕСКИЕ СОМНЕНИЯ
Корр
Первое этическое сомнение.
Вы стимулируете организм женщины гормонами для того, чтобы получить больще яйцеклеток, затем все пытаетесь оплодотворить способом «ин витро» или микроманипуляцией.
Однако только часть их попадает в матку, а рождается один или два ребенка. Что же происходит с остальными эмбрионами этой пары?
Не значит ли это, что вы распоряжаетесь жизнью?
Петр
Минуточку. Мы не растрачиваем человеческие жизни, а замораживаем лишние эмбрионы. Такие правила медицины размножения. До 1998 года во всем мире благодаря экстракорпоральному оплодотворению появилось более 300.000
детей. Если бы мы не увеличивали шансы женщины, стимулируя образование в ее яичниках большего количества яйцеклеток, такое количество детей не могло бы появиться. В естественных условиях женская природа очень бережлива, ее яичники в течение месяца дают возможность оплодотвориться только одной яйцеклетке, очень редко – двум.
Корр
Значит, вы исправляете природу?
Петр
В некотором смысле, да.
Дело в том, что у 90% здоровых супружеских пар в течение двух лет рождаются дети. Остальные пары бесплодны, подчас они не имеют никаких шансов самостоятельно зачать ребенка. Таким парам помогаем мы. И поэтому мы должны увеличивать вероятность оплодотворения путем увеличения количества яйцеклеток, участвующих в этом процессе.
Подготовка к зачатию – очень неприятная, мучительная и дорогая процедура. В Германии страховые кампании оплачивают пациентке 4-6 попыток экстракорпорального оплодотворения. В Польше пары оплачивают процедуру сами. Многие пациентки приезжают издалека, и нам очень жаль этих людей.
Корр
А были ли случаи отказа от оплодотворения «ин витро» из-за этических соображений?
Петр
Из 1500 пар, которые хотели забеременеть таким образом было лишь 4 пары, которые сомневались, 2 из них отказались от процедуры, а 2 пары пожелали, чтобы мы взяли у них только две яйцеклетки для того, чтобы обе они, будучи оплодотворенными, имели шанс на дальнейшую жизнь в матке.
Катаржина
И в обеих случаях ничего не получилось.
Корр
Скажите, если перед вами на стекле находится несколько оплодотворенных яйцеклеток, как вы принимаете решение, какой из них дать возможность продолжить жизнь?
Петр
Шанс получают самые лучшие зародыши, которые хорошо развиваются, имеют лучшие возможности развиваться в матке.
Ученые постоянно ищут возможности оплодотворять как можно меньше яйцеклеток, имплантировать в матку только один эмбрион,
Однако при этом шансы на успешную беременность становятся настолько низки, что никто не решается на это. Но есть и ограничения. В Германии разрешается подсаживать не более трех эмбрионов.
Катаржина
Мы подсаживаем 2 эмбриона. Если же пациентке больше 40 лет, когда времени для получения яйцеклеток остается не так много, мы подсаживаем не 2, а 3 эмбриона.
Корр
А остальных? Замораживаете?
Здесь – второй пункт этических сомнений.
Петр.
Да, оставшиеся оплодотворенные эмбрионы замораживаем. Это единственный шанс для их выживания. При этом родители могут их использовать в будущем. При замораживании сохраняется примерно 50% зародышей. Это и шанс для пациентки, если она снова захочет иметь ребенка.
Корр
Тогда вы их размораживаете? Как?
Катаржина
Да, размораживаем, но только в том случае, если пациентка желает снова иметь ребенка. После размораживания мы проверяем, жив ли зародыш. Это хорошо видно под микроскопом по тому, как быстро темнеют клетки-бластомеры.
Корр
Часто ли пары пользуются замороженными зародышами?
Петр
Мы с этими зародышами работаем недавно, так как действительно бывают случаи, когда некоторые пары приходят, чтобы повторить попытку или иметь второго ребенка.
Корр
Замораживая, вы подвергаете опасности жизнь зародышей. Три года назад вам было предъявлено обвинение в преступлении против закона о запрете абортов. Главным аргументом против вас было то, что эмбрион уже является человеком, а при замораживании вы подвергаете опасности его жизнь.
Катаржина
Не выдерживают замораживания те зародыши, которые и так бы погибли. Это естественная селекция, которая происходит и в природе. Шанс выжить получают лучшие, плохие все равно бы погибли в матке.
Петр
С нашей точки зрения лучше всего бы иметь только одну «естественную яйцеклетку». Но согласитесь, было бы бесчеловечно заставлять женщину каждый раз платить за очень дорогую и мучительную процедуру экстракорпорального оплодотворения одной яйцеклетки с очень малым шансом получить беременность.
В тех странах, где все это отрегулировано законом, неиспользованные эмбрионы в медицинских центрах не выбрасываются, а замораживаются. Таким образом пациенты получают возможность иметь в будущем еще детей без повторения этой мучительной процедуры добывания яйцеклетки и сперматозоидов и их оплодотворения.
Катаржина
Там, где все отрегулировано законом, понятно, как себя вести. В Польше пока таких законов нет, пока одни лишь проекты.
Корр
Интересно, кто может решиться написать такой закон?
Петр
Нужно брать пример с законов других государств.
Корр
Есть ли государства, которые ограничивают количество оплодотворенных яйцеклеток?
Петр
Нет.
Катаржина
В Германии есть другое ограничение. Там запрещено замораживать эмбрионы. Можно замораживать только что оплодотворенные яйцеклетки, пока не наступило полного соединения генетического материала сперматозоида и яйцеклетки. Однако с моральной точки зрения это не имеет никакого значения, по крайней мере для меня. Ведь так и так это должен быть человек. Уже есть человек.
Корр
Похоже, что немцы считают, что это еще не человек.
Катаржина
Однако через час будет человеком.
Петр
А я думаю, что это еще не существо.
Катаржина
Как же не существо? Ведь оно имеет оба начсала- мужское и женское и в следующий момент они должны соединиться.
Вот по отдельности яйцеклетка и сперматозоид это еще не человек,
а оплодотворенная яйцеклетка – это уже точно человек!
Корр
Интересно, что ты, Катаржина, смотришь на эту проблему, как ортодоксальные католики. Ведь это они называют эмбриона «ребенком» и считают оплодотворенную яйцеклетку началом человеческой жизни.
Катаржина
Хочу быть честной, поэтому я не буду защищаться такими аргументами, что яйцеклетка станет новой жизнью только в следующее мгновение, а пока, до полного слияния ядер половых клеток, это пока еще не жизнь.
Петр
Другие аргументируют это иначе. Известно, что человеческая душа неделима. А оплодотворенная яйцеклетка, уже начавшая свое дробление, даже на 6-7 день может разделиться так, что даст жизнь двум близнецам. Это значит, что о начале существования человеческой души в дробящейся яйцеклетке (бластуле и бластоцисте) можно говорить только спустя несколько дней после оплодотворения. Из этого следует вывод, что сохранять надо только зародыши, имеющие несколько дней.
Катаржина
Меня очень раздражает, когда люди стараются спрятать голову в песок.
Корр
Большинство людей все-таки воспринимают искусственное оплодотворение как зло.
Катаржина
Отрицают оплодотворение вне организма те, кто придерживается мнения католической церкви.
Корр
Католическая церковь даже мастурбацию рассматривает как грех.
Катаржина
Они считают мастурбацию грехом, так как семя пропадает. Я же все использую для оплодотворения.
Петр
Какой-то епископ «отпустил грехи» перед стимулированием одной из пар. В результате у них родились близнецы.
Корр
А ваши пациенты не испытывают неловкости в своей среде из-за того, что они имеют каких-то не таких детей?
Петр
В моих глазах при таких словах сверкают молнии!
Катаржина
Петру не хватает снисходительности, терпимости. Он считает, что наша деятельность настолько необыкновенна, что пары должны просто хвастаться этим на весь мир, что у них ребенок зачат «в пробирке»! Однако бывает такое окружение, в котором об этом нельзя говорить.
Петр
Я борюсь за то, чтобы люди этого не стеснялись. На Западе организуются съезды, фотографии этих детей печатают в газетах. Это такие же дети, только их зачатие произошло другим способом.
Катаржина
Мы получили более 500 беременностей. Но когда корреспондент спрашивает, у кого можно взять интервью – желающих нет. Высказываются одни и те же пары. А это такое огромное достижение медицины – победа над ужасной немощью любящей пары!
Корр
Вы создали свой банк семени. А что, если бы я захотел оставить у вас свои сперматозоиды?
Петр
Ты должен был бы указать мотивы своего желания, заполнить определенный документ.
Иногда к нам приходят пациенты с онкологическими заболеваниями перед химиотерапией или облучением. Во время такого лечения может произойти такое поражение мужских яичек, что они перестают вырабатывать сперматозоиды. Это печальная сторона лечения опухолей. И такие мужчины порой даже не знают, что можно сдать свою сперму до начала лечения, заморозить и сохранить в банке. Каждому мужчине, готовящемуся к онкологическому лечению необходимо все разъяснить и дать подписать документ, что он знает о возможности сохранения своего семени в криобанке.
БУДУЩЕЕ ИСКУССТВЕННОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
Корр
Как развивается искусственное оплодотворение в мире?
Петр
Мы принимали участие в съезде, который проходил в Сан-Франциско в США, где собралось около 6 тысяч врачей. По всему миру постоянно открываются все новые и новые центры экстракорпорального оплодотворения.
В Польше только несколько центров. В Германии их 80. В США – около 200. Только в Сан-Франциско, а это относительно небольшой город, их 5! Такие центры имеются уже в 40 странах мира.
Обычное оплодотворение «ин витро» - это уже рутина.
Корр
Что еще вы хотите сделать в своей лаборатории, чего вы хотите добиться?
Катаржина
Я все время работаю над тем, чтобы добиться так замораживать яйцеклетки, чтобы они оставались жизнеспособными после размораживания. Этого мы пока не умеем. Криобанк спермы мы имеем, а вот банка яйцеклеток нет.
Корр
Это исключило бы необходимость стимуляции женщины?
Катаржина
Да. Во многих странах эта проблема уже разрешена. У нас же это
пока только в проекте польского гинекологического общества.
При этом может учитываться желание тех женщин, которые после проведенной гинекологической операции теряют возможность родить ребенка. Если бы они имели возможность заморозить свои яйцеклетки!
Следует отметить, что в последнее время бурно развивается диагностика перед имплантацией эмбриона в матку. Прежде чем перенести зародыш в матку, хорошо бы взять от него один бластомер (клеточку) и исследовать ее у генетиков, чтобы выбрать и пересадить в матку заведомо здоровый зародыш. Так бы хотелось, чтобы это стало простым и доступным!
ИНТЕРВЕНЦИЯ В ОБЛАСТЬ ЛЮБВИ
Интервью с епископом Юзефом Жициньским журналиста Миколая Лизута
Корр
Почему католическая церковь считает оплодотворение в пробирке богопротивным и аморальным?
Епископ
Потому что в методике экстракорпорального оплодотворения получают несколько человеческих зародышей, из них только один получает право на жизнь. Остальные подлежат уничтожению.
Корр
Не обязательно их уничтожать. Можно заморозить до тех пор, пока родители не придут за следующим ребенком.
Епископ
Я думаю, что Вы помните, какие огромные демонстрации протестов прошли несколько лет назад в Англии, когда там уничтожали замороженные человеческие эмбрионы.
Вторая проблема – это отрыв супружеской любви от акта передачи человеческой жизни. Католическая церковь постоянно говорит о приоритете человеческой жизни перед техникой.
Стремительное развитие и внедрение современных технологий в медицину требует начертания некого морального рубикона, который нельзя было бы перешагнуть.
Такое глубокое вмешательство науки и высоких технологий в акт передачи человеческой жизни, как это происходит при экстракорпоральном оплодотворении, признается католической церковью как примат техники перед человеческой личностью.
Корр
Однако пары, которые прибегают к оплодотворению «в пробирке», это семьи, которые не могут иметь детей. Но они любят друг друга, вместе переживают беременность и рождение ребенка… И все это происходит в любви.
Епископ
Это без сомнения очень сложная проблема. И в ней заключен очень сложный морально-этический вопрос, можно ли во имя любви создавать мир искусственно зачатых людей?
Корр
Означает ли это, что папская энциклика 1995 года «Евангелиум витэ» завершила дискуссию о возможности экстракорпорального оплодотворения?
Епископ
Да, эта энциклика является ответом для верующих людей. Хотя сама дискуссия еще не закончена. Развитие науки ставит перед христианской этикой все новые и новые вопросы. Порой кажется, что прагматизм науки ни во что ставит человеческое достоинство.
Во множестве научно-исследовательских институтов работает огромное количество ученых, и все они спорят между собой.
При этом возникает очень важный вопрос – насколько техническая интервенция может врываться в область любви, на территорию личностных отношений? Католическая церковь указывает эту границу.
МУЧЕНИЧЕСКИЙ ПУТЬ ПАЦИЕНТОВ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
(ДОРОГА ПАЦИЕНТОВ ЧЕРЕЗ МУЧЕНИЯ)
Пары, которые попадают в клинику экстракорпорального оплодотворения уже прошли длительное гормональное лечение.
Они должны вооружиться великим терпением.
Вот основные этапы этого пути:
1.Финансовый порог.
Никому не известно, сколько бесплодных пар отказываются от идеи зачатия «в пробирке» после первого приема врача, когда узнают стоимость этой процедуры. Так только гормональные препараты для стимуляции овуляции стоят от 500 до 1000 долларов.
Это помимо стоимости самой манипуляции оплодотворения!
Одна пациентка клиники «Новум» заплатила более 3000 долларов за попытку произвести оплодотворение «в пробирке».
2.Допуск (разрешение) к оплодотворению.
Бывает, что на «оздоровление» организма перед процедурой ЭКО занимает 2-3 месяца. Причиной чаще всего бывает инфекция половых путей, на лечение которой у некоторых пар уходит целый год. При этом немало тратится денег на обследования и лечение.
3.Гормональная стимуляция.
Бывает, что женщина очень тяжело переносит гормональную стимуляцию. При этом могут не расти пузырьки с яйцеклетками в яичниках, или их появляется слишком много. Тогда приходится прерывать стимуляцию в этом цикле. Одна из пациенток в клинике «Новум» прерывала стимуляцию 4 раза из-за неправильной, слишком сильной реакции яичников на гормоны. Однако на пятый раз удалось поолучить и оплодотворить ее яйцеклетки и сейчас у нее растет двойня.
4.Получение яйцеклеток – переживание эндоскопической операции.
Под наркозом пациентке проводится эндовидеохирургическая манипуляция, во время которой в яичниках прокалываются созревшие пузырьки-фолликулы, жидкость которых вместе с яйцеклетками отсасывается в шприц.
5.Получение сперматозоидов.
Мужчина путем мастурбации получает сперму и тут же доставляет ее в лабораторию клиники. Это происходит во время операции у жены.
6.Пункция яичка или придатка яичка.
Если в мужском семени нет сперматозоидов, то их достают непосредственно из яичка или придатка яичка посредством его прокола под наркозом. В лаборатории проверяется наличие сперматозоидов, способных к оплодотворению.
7.Оплодотворение «ин витро» или микроманипуляция.
Слияние полученных яйцеклеток с обработанными сперматозоидами. Этот процесс может происходить без помощи эмбриолога, или же посредством микроманипуляции, если сперматозоидов очень мало.
И все-таки иногда случается, что все было хорошо подготовлено и проделано по всем правилам, а оплодотворения не произошло.
8.Нет беременности.
Даже тогда, когда оплодотворение произошло успешно, беременности может не получиться. Эмбрион или погибает во время переноса, или не прикрепляется к стенке матки. Бывает и так, что прикрепившись, зародыш вскоре погибает. И происходит выкидыш, очень похожий на обычные или несколько более обильные месячные.
Это часто воспринимается, как трагедия, ведь пациенты уже видели своего ребенка на экране монитора, а тут вдруг начинаются «месячные»…
9.Выкидыш.
Гибель зародыша происходит в 10-15% таких беременностей, как правило, на ранних ее сроках. Тогда надо снова все начинать сначала...
Источник: В сокращенном варианте статья опубликована в Альманахе «Христианство и медицина», 2004г., Санкт-Петербург, издательство «Шандал»